片側に麻痺があるときに起きること
脳卒中の後などで片側に麻痺がある場合、食事の場面では次のことが同時に起きます。
- 器を押さえられない。片手だけでは器が動き、すくえない
- 切れない。ナイフとフォーク、箸の両方が使いにくい
- 口の中の麻痺側に食べ物が残る。感覚が鈍く、残っていることに気づかない
- 麻痺側の口角から こぼれる。唇が閉じきらない
- 姿勢が傾く。麻痺側に倒れ、あごが上がる
3つ目が誤嚥に直結します。食後に口の中を必ず確かめてください。頬の内側にたまった食べ物が、あとから気管に落ちることがあります。
食器と道具で解決できること
| 困りごと | 道具 |
|---|---|
| 器が動く | 滑り止めマット、底に吸盤の付いた食器 |
| すくえない | 片側が立ち上がった皿（すくいやすい形）、縁に返しのある皿 |
| 握れない | 柄が太いスプーン、曲がるスプーン、手に固定するバンド付き |
| 切れない | あらかじめ一口大に切って出す。ロッキングナイフ |
| コップが持てない | 両手付きコップ、取っ手が大きいマグ、飲み口が斜めのコップ |
| 麺がすくえない | 先が曲がったフォーク、短く切る |
これらは自助具と呼ばれ、介護用品店や通販で手に入ります。詳しくは食器と自助具の選び方をご覧ください。作業療法士がいる場合は、その方に合った形を選んでもらえます。
姿勢と配置
- 麻痺側にクッションを入れて支える。体が傾くとあごが上がります
- 食器は使える側の手が届く範囲に置く。遠いと体が伸びて姿勢が崩れます
- 麻痺側の視野が欠けている場合、その側に器を置かない。気づかず残します
- テーブルの高さを合わせる。ひじが自然に乗る高さ
視野の欠け（半側空間無視）がある場合、お盆の左半分だけ食べ残すといったことが起きます。本人は食べたつもりです。器の位置を変える、途中でお盆を回す、といった対応をします。
食べ方の工夫
- 健側（麻痺していない側）に食べ物を入れる。感覚と動きが残っている側で処理します
- 顔を健側に少し向けて飲み込む。食べ物が健側の喉を通ります（頸部回旋。適否は専門職に確認）
- 一口ごとに、飲み込んだのを確かめる。
- ときどき水分をはさむ。口の中に残ったものを流します
- 食後に口の中を見る。頬の内側、舌の下、歯と歯ぐきの間
顔の向きの調整は有効ですが、その方に合うかどうかは嚥下の評価によります。言語聴覚士や医師の指示を確かめてください。
「自分で食べる」を守る
介助したほうが早く、こぼれず、確実です。しかし全部介助にすると、残っている力が使われなくなり落ちていきます。
現実的な折り合いは、時間のある食事は自分で、急ぐ食事は介助でという分け方です。朝は介助、昼は自分で、といった形でも構いません。
脳卒中の後の食事全般は脳卒中と食事と退院後の食事管理もあわせてご覧ください。
皿が動くことが最大の障害になる
片手だけで食べるとき、最初につまずくのが、皿が動いてしまうことです。両手が使えれば、片方で皿を押さえられますが、それができません。すくおうとするたびに皿が逃げていきます。
解決は簡単です。滑り止めを敷いてください。専用の滑り止めマットが介護用品として売られていますが、濡らしたふきん、シリコンのランチョンマット、滑り止め付きのトレーでも代用できます。これだけで、皿が動かなくなります。
皿そのものも選んでください。底が広くて重い皿、裏に滑り止めが付いた皿、吸盤で固定できる皿。軽くて薄い皿は、片手では扱えません。
そして、皿の縁が立ち上がった形のものを使ってください。平らな皿では、すくうときに食べものが皿の外へ逃げます。縁に押し当ててすくえる形なら、片手でも最後まですくえます。既存の皿に取り付ける「すくいやすくする縁」も売られています。
道具を替えると自分で食べられる
片手で食べるための道具は、種類が豊富にあります。使えるものを知らないまま「もう自分では無理」と諦めている方が多くいます。
スプーンとフォークについては、持ち手が太いもの、曲がっているもの、手に固定できるバンド付きのものがあります。握力が弱い方でも、手に巻きつけて固定できれば使えます。角度が変えられるものなら、手首が動かなくても口まで運べます。
箸については、ピンセットのように開閉するタイプがあります。ばねの力で開くので、握る力だけで使えます。長年箸を使ってきた方にとって、箸で食べられることは意味があります。
コップは、両手で持たなくてよい形、傾けずに飲める形、あごが上がらないよう鼻の当たる部分を切り取った形があります。持ち手が2つ付いたコップは、片手でも安定します。
そのほか、片手で開けられる容器、片手で使える食事用エプロン、固定できるトレー。介護用品店、福祉用具の相談窓口、インターネットで手に入ります。作業療法士に相談すると、その方の手の状態に合ったものを教えてもらえます。
配置と姿勢を整える
道具をそろえても、置き方が悪ければ使えません。片手で届く範囲に、すべてを置いてください。
使える側の手の前に、よく食べるものを置きます。反対側に置かれたものは、体をひねらないと取れず、姿勢が崩れます。姿勢が崩れれば、飲み込みも不安定になります。
器の数も減らしてください。小鉢がいくつも並ぶと、片手では扱いきれません。仕切りのあるワンプレートにまとめると、動かす回数が減ります。ただし、すべてを混ぜないでください。味が混ざると食欲が落ちます。
姿勢については、麻痺のある側が下がらないように支えることが大事です。ひじ掛け、クッション、丸めたタオルで、麻痺側の腕と体を支えてください。体が傾いた状態で食べると、飲み込みが不安定になり、麻痺側の口に食べものが残ります。
麻痺側の口の中に食べものが残るのは、よくあることです。食後に必ず口の中を確かめてください。残ったまま横になると、あとで のどに落ちて誤嚥します。鏡を見ながら自分で確かめられるなら、その習慣をつけてください。
食べやすい料理の形にする
片手で食べることを前提にすると、料理の形にも工夫の余地があります。同じ材料でも、形を変えるだけで格段に食べやすくなります。
まず、切っておくことです。ナイフを使えない以上、切る作業は調理の段階で済ませておく必要があります。肉、魚、大きな野菜。一口大に切って出してください。ただし、細かくしすぎると口の中でばらけるので、まとまりも考えます。
次に、まとまりのある形にします。ハンバーグ、つみれ、卵とじ、あんかけ、丼もの、混ぜごはん。すくえばそのまま口に運べる形は、片手で食べるのに向いています。
逆に、扱いにくいものがあります。骨のある魚、殻付きのもの、大きな葉物、麺類、汁の多い煮物。これらは調理の段階で処理しておくか、献立から外すかを判断してください。麺は短く切る、汁ものはとろみをつける、といった工夫で使えるようになります。
そして、包装を開ける作業も見落とさないでください。ヨーグルトのふた、納豆のたれ、しょうゆの小袋、レトルトの封。片手では開けられません。先に開けておくか、開けやすい容器に移し替えてください。市販品を使うときは、この点も確かめてください。
「自分で食べる」ことを守る
介助したほうが早く、こぼれず、量も入ります。そのため、周囲がつい手を出してしまいます。しかし、自分で食べる機会を失うと、その力は戻りません。
自分で食べることには、複数の意味があります。手と腕を使うこと自体がリハビリになります。次に、自分のペースで食べられるので、誤嚥しにくくなります。そして、何より、自分で食べているという実感が保たれます。
こぼすことを前提に、環境を整えてください。拭きやすい床、エプロン、テーブルの覆い、こぼれてもよい食器。こぼしても平気な状態を作れば、気兼ねなく食べられます。こぼすたびに謝らせるような状況にしないでください。
時間がかかることも受け入れてください。急がせると、こぼす回数が増え、むせやすくなります。食事の時間に余裕を取ることが、結果として安全と量の両方につながります。
疲れてきたら、そこから介助に切り替えるという形が現実的です。最初から最後まで自分で、と決めると、疲れて途中でやめてしまい、量が入りません。前半は自分で、後半は手伝う。この配分が、多くの場合いちばんうまくいきます。
専門職と道具の相談先
どの道具が合うかは、その方の手の状態、麻痺の程度、座る姿勢によって変わります。試行錯誤で買いそろえると、無駄が出ます。
作業療法士が、この分野の専門です。病院のリハビリ、訪問リハビリ、通所リハビリで関われる場合があります。実際に食べる場面を見てもらい、道具と配置を提案してもらうのが最も確実です。
福祉用具の相談窓口も使えます。介護保険の対象になる用具と、ならない用具があります。食器や自助具の多くは介護保険の給付対象外ですが、値段はそれほど高くありません。実物を見て、手に取って選べる展示場が地域にある場合もあります。
ケアマネジャーに相談すれば、どこに聞けばよいかを教えてもらえます。「食事が自分でできなくなってきた」と伝えれば、そこから支援がつながります。
そして、道具を替えても難しくなってきたときは、食事の形そのものを見直す段階かもしれません。飲み込みの評価を受けることで、安全に食べられる形が分かります。姿勢の整え方は食事の姿勢にまとめています。
片手になった直後の時期をどう越えるか
脳の病気などで急に片手が使えなくなった直後は、食事に限らず、あらゆることができなくなります。この時期の関わり方が、その後を左右します。
この時期に多いのが、本人が食べることそのものを避けるようになることです。こぼす、時間がかかる、人に見られる。恥ずかしさから、食事を断るようになります。量が減り、体力が落ち、回復が遅れるという流れになります。
だからこそ、こぼしても気にならない環境を先に作ってください。拭きやすい床、汚れてよいエプロン、こぼれても割れない食器。「こぼしても大丈夫」という状態を用意してから食卓につくと、本人の気持ちが違います。
そして、こぼしたときに騒がないでください。黙って拭く。これだけです。そのたびに反応されると、食べることが苦痛になります。
回復の可能性がある時期でもあります。リハビリで、麻痺側の手が補助的に使えるようになることがあります。皿を押さえる、支える、といった役割からでも構いません。作業療法士と相談しながら、できることを増やしていってください。