退院時に食事形態を引き継ぐ
— 病院の指示を、家の食卓へ

退院後に形態が戻ってしまう

入院中は嚥下の評価に基づいた食事が出ています。ところが退院すると、家庭では元の普通食に戻り、数週間後にむせや肺炎で再入院する。この流れは珍しくありません。

理由は単純で、指示が具体的な形で家庭に届いていないからです。「やわらかいものを」「刻んで」といった言葉だけでは、家では何をどうすればよいか決められません。

退院前に聞く5項目

1. 食事形態のコード。「学会分類のコード何番か」を数字で聞く。用紙をもらう
2. 水分のとろみの段階。薄い・中間・濃いのどれか。使っているとろみ剤の商品名と、1杯あたりの量
3. 1食の量と、1日に必要なエネルギー・たんぱく質。数字で聞く
4. 禁止・制限。塩分、たんぱく質、カリウム、水分の制限があるか。アレルギー
5. 次にどうなったら受診するか。むせが増えた、熱が出た、体重が減った。どの時点で連絡するか

これらは入院中に聞くのがこつです。退院当日はばたばたして聞けません。退院が決まった時点で、病棟の看護師か管理栄養士に面談を申し込んでください。

誰に渡すか

相手	渡すもの
家族全員	形態のコード、とろみの段階、作り方の要点。冷蔵庫に貼る
ケアマネジャー	退院時の指示書一式。担当者会議で共有される
配食事業者	形態、制限、アレルギー
デイサービス・ショートステイ	同上。食事の場面が別にある
かかりつけ医	退院時サマリー。病院から送られるが、家族も内容を把握しておく

入院前と同じ事業者に戻る場合も、必ず伝え直してください。入院前の記録がそのまま生きていると、以前の形態で届きます。

家で再現するときの現実

病院と同じものを家で作るのは、率直に言って難しい作業です。次の順で現実的な線を引きます。

1. いちばん危ない食品だけ確実に避ける。餅、こんにゃく、のり、パサつく肉など
2. とろみは必ず守る。水分は誤嚥の最大の原因です。ここは崩さない
3. 主菜だけでも形態を守る。肉・魚はやわらかく。副菜は多少の幅を許容する
4. 1日1食は既製の介護食・配食に任せる。基準を満たしたものが確実に入ります

4番目は「手抜き」ではなく、確実に基準を満たす食事を1日のどこかに置くという設計です。全食を家庭で完璧にするより、現実的で安全です。

退院後1か月は変化を見る

退院直後は体力が戻っておらず、食べられる量も形態も変わっていきます。次を記録してください。

• 体重（週1回）
• 食べた割合（何割食べたか）
• むせた回数
• 熱、痰、だるさ

体調が上向けば形態を戻せることがあります。逆に落ちていれば早めに相談します。判断はケアマネジャーとかかりつけ医に委ねてください。

退院後の食事全般は退院後の食事管理をご覧ください。