食物不耐症とアレルギーの違い
— 量の問題か、免疫の問題か

免疫が関わるかどうかで分かれる

特定の食べ物で具合が悪くなる現象は、大きく2つに分かれます。

	食物アレルギー	食物不耐症
しくみ	免疫が反応する	消化・代謝がうまくいかない
症状の出方	数分〜2時間で出る	数時間後、量に応じて出る
少量なら	少量でも出うる	少量なら出ないことが多い
命にかかわるか	ありうる	まずない
検査	血液検査・皮膚テスト・負荷試験	呼気検査、除去と再開の記録

この違いが実務上なぜ大事かというと、不耐症であれば全部やめる必要がないからです。量を減らす、食べ方を変える、加工品を選ぶ、といった調整で付き合えます。

高齢者でよく出会う不耐症

乳糖不耐症

牛乳に含まれる乳糖を分解する酵素（ラクターゼ）が足りず、腸で発酵してお腹が張る・下痢をする状態です。日本人成人の多くで酵素の活性が下がっており、加齢とともに強くなります。

• ヨーグルト・チーズは発酵の過程で乳糖が減るため食べられることが多い
• 牛乳は温めて少量ずつ、食事と一緒に飲むと症状が出にくい
• 乳糖を分解した「おなかにやさしい」表示の牛乳が使える

牛乳をやめるとカルシウムが落ちるので、やめる前にこの3つを試してください。詳しくは牛乳アレルギーと食事をご覧ください。

ヒスタミン不耐症

青魚・発酵食品・チーズ・ワイン・トマトなどに含まれるヒスタミンを分解しきれず、顔のほてり・頭痛・じんましんが出る状態です。鮮度の落ちた青魚で起きる「ヒスタミン食中毒」と見分けがつきにくいのが厄介なところです。

特定の薬（一部の降圧薬・鎮痛薬）が分解酵素を邪魔することがあります。薬が変わったタイミングで症状が出始めたら、お薬手帳を持って相談してください。

FODMAP（発酵性の糖類）

玉ねぎ、豆類、小麦、乳製品、一部の果物に含まれる特定の糖類が腸で発酵し、張り・ガス・下痢を起こすことがあります。過敏性腸症候群の方で問題になります。自己流で品目を減らすと栄養が偏るため、除去は管理栄養士の指導のもとで期間を区切って行います。

見分けるための記録

アレルギーか不耐症かを見分ける第一歩は記録です。2週間、次を書き留めてください。

• 食べたもの・量・時刻
• 症状の内容・出た時刻・治まった時刻
• その日飲んだ薬
• 体調（睡眠・便通・ストレス）

「食べてすぐ・少量でも・毎回」ならアレルギーを疑い、「数時間後・たくさん食べたとき・体調によって」なら不耐症を疑います。いずれにせよ、判断は医師に委ねてください。