痛風・高尿酸血症の食事
— プリン体より先に、水と体重

尿酸はどこから来るか

尿酸は、体の細胞が入れ替わるときに出る老廃物です。その7〜8割は体の中で作られたもので、食品から入るのは2〜3割にすぎません。

だから「プリン体ゼロの飲み物に変えたのに下がらない」ということが起きます。効き目の順に並べると、次のようになります。

1. 水分をしっかり摂る（尿から出す）
2. 体重を落とす（内臓脂肪は尿酸を上げる）
3. アルコールを減らす（種類を問わず尿酸を上げる）
4. プリン体の多い食品を控える

4番目が最後に来ることに注意してください。もちろん無視してよいわけではありませんが、ここだけを頑張っても結果は出にくいのです。

水分を1日2Lという指導の意味

尿酸は尿から排出されます。尿の量が少ないと、それだけ体に残ります。一般に1日2Lの尿量を目安とする指導が行われます。

ただし、高齢者では心臓や腎臓の状態によって水分制限がかかっている場合があります。主治医の指示が優先します。「痛風だから水を飲む」と自己判断で増やさないでください。

飲むものは水か麦茶が基本です。果糖の多いジュースや清涼飲料は尿酸を上げます。「甘い飲み物はプリン体が入っていないから安心」は誤りです。

アルコールは種類を問わない

種類	影響
ビール	プリン体も多く、アルコールの作用も加わる。最も上がりやすい
日本酒・ワイン	プリン体は中程度。アルコールの作用で上がる
焼酎・ウイスキー	プリン体はほぼゼロだが、アルコール自体が尿酸を上げ、排出も妨げる
プリン体ゼロ発泡酒	プリン体は減るが、アルコールの作用は残る

アルコールは、肝臓で分解される過程で尿酸の産生を増やし、同時に腎臓からの排出を妨げます。「蒸留酒なら安心」は成り立ちません。量そのものを減らすことが必要です。

プリン体の多い食品

区分	食品
極めて多い（300mg/100g超）	あん肝、白子、煮干し、かつお節、干ししいたけ、レバー（鶏）
多い（200〜300mg）	レバー（豚・牛）、かつお、まいわし、大正えび、まあじ干物
中程度（100〜200mg）	肉類全般、魚類全般、ほうれん草、ブロッコリースプラウト
少ない	野菜（多くのもの）、いも、豆腐、卵、乳製品、海藻

1日400mg以下が目安とされます。肉や魚を完全に抜く必要はありません。抜くとたんぱく質が不足し、低栄養やサルコペニアを招きます。高齢者ではそちらの害のほうが大きくなります。

実際的な線は「内臓（レバー・白子・あん肝）を控える」「魚の干物と練り物を毎日にしない」あたりです。

尿をアルカリ性に寄せる

尿が酸性に傾くと、尿酸は結晶になりやすくなります。野菜・海藻・いも・きのこ・牛乳といった食品は尿をアルカリ性側へ傾けます。

1日350gの野菜を意識することは、この点でも意味があります。ほうれん草はプリン体がやや多い部類ですが、野菜全体を減らす必要はありません。

発作が起きたとき

• 患部を冷やす。温めない、もまない
• 足を高くして安静に。
• 受診する。市販の鎮痛薬のうち、アスピリンは尿酸値に影響するため自己判断で飲まない
• 発作中に尿酸を下げる薬を新たに始めない。かえって悪化することがあります。医師の指示に従ってください

痛風は腎臓病や高血圧、糖尿病と併発しやすい病気です。腎臓病の食事や高血圧の食事もあわせてご覧ください。