薬が食欲を奪う
複数の医療機関から薬をもらううちに、種類が増えていく。これをポリファーマシー（多剤服用）と呼びます。6種類以上で副作用と転倒が明らかに増えるという報告があります。
食事の面では、次のような形で現れます。
| 症状 | 原因になりやすい薬 |
|---|---|
| 口が渇く | 抗ヒスタミン薬、一部の降圧薬、利尿薬、抗うつ薬、頻尿の薬、胃腸薬（抗コリン作用） |
| 味が変わる、金属味がする | 一部の降圧薬、抗菌薬、抗がん剤、痛風の薬 |
| 吐き気、胃のむかつき | 鎮痛薬（NSAIDs）、鉄剤、抗菌薬、骨粗しょう症薬 |
| 眠気、ぼんやりする | 睡眠薬、安定剤、一部の抗アレルギー薬 |
| 便秘 | 一部の鎮痛薬、鉄剤、抗コリン作用のある薬 |
| 飲み込みにくい | 一部の抗精神病薬、筋弛緩薬 |
| 食欲そのものが落ちる | 多数。特にジギタリス製剤は要注意 |
「年のせいで食べられない」と思っていたものが、薬の副作用だったという例は珍しくありません。
口の渇きは見逃されやすい
唾液が減ると、次のことが同時に起きます。
- 食べ物が口の中でまとまらず、飲み込みにくい
- 味を感じにくくなる（味の成分が唾液に溶けないと味蕾に届きません）
- 虫歯・歯周病が増える
- 入れ歯が合わなくなる、痛い
- 会話がしにくくなる
対策としては、口腔ケアの保湿、こまめな水分、シュガーレスのガムやあめ、保湿ジェル、唾液腺のマッサージがあります。そのうえで、原因になっている薬を主治医と見直します。
減薬の相談のしかた
自己判断で薬をやめないでください。血圧、血糖、心臓の薬を勝手にやめると命に関わります。次の手順で相談します。
- お薬手帳を1冊にまとめる。すべての医療機関、市販薬、サプリメントを1冊に。これが出発点です
- 症状を記録する。「いつから」「どんな症状が」「どの薬が増えたあとに」
- かかりつけ医に相談する。「食欲がない。薬の影響はありますか」と具体的に
- かかりつけ薬局を1つに決める。薬剤師が全体を把握でき、重複や相互作用を見つけられます
- 薬剤師による訪問（居宅療養管理指導）を使う。介護保険・医療保険で、薬剤師が自宅に来て整理します
4番目は効果が大きく、費用もかかりません。薬局を1か所に集約するだけで、重複投与が見つかることがあります。
飲みにくさも相談できる
錠剤が大きい、数が多い、飲み込めない。これも相談の対象です。
- 一包化：飲む時間ごとに1袋にまとめてもらう
- 剤形の変更：口の中で溶ける錠剤（OD錠）、粉、ゼリー、貼り薬、シロップ
- 回数をまとめる：1日3回を1回にできる薬もあります
- 服薬ゼリーを使う：薬局で売っています。ただし薬によっては吸収に影響するため確認を
粉砕（つぶす）や脱カプセルは、自己判断でしないでください。効き方が変わったり、効果がなくなったりする薬があります。必ず薬剤師に相談してください。
飲み忘れ・飲みすぎを防ぐ
- お薬カレンダー、曜日別のケース
- 一包化した袋に日付を書く
- 食卓に置く（飲むタイミングと場所を結びつける）
- 家族や訪問介護の声かけ
- 服薬支援ロボット、アラーム
飲めていないことに気づかず「効かないから」と薬が増える、という悪循環があります。残薬があれば、隠さず医師と薬剤師に見せてください。
食欲不振全般は高齢者の食欲不振、味覚の変化は亜鉛と味覚障害をご覧ください。
飲んでいるものをすべて書き出す
薬の見直しは、いま何を飲んでいるかを正確に把握することから始まります。ところが、これができていない方が多くいます。複数の医療機関にかかっていると、それぞれが出した薬の全体像を誰も見ていない、という状態が起こります。
書き出すのは、処方された薬だけではありません。市販薬、サプリメント、健康食品、漢方薬、目薬、貼り薬、塗り薬、そして人からもらった薬。「薬ではない」と思っているものが、実は影響していることがあります。青汁、にんにくの製剤、ハーブ、プロテイン。すべて書き出してください。
書き出したら、実際に飲んでいるかどうかも記録します。処方はされているが飲んでいない、指示と違う時間に飲んでいる、半分に割って飲んでいる。正直に書くことが大事です。飲めていない事実が分かれば、医師はそこから調整できます。飲んでいるふりをすると、効かない理由が分からず、量が増やされていきます。
この一覧は、お薬手帳を1冊にまとめることでも作れます。複数の医療機関と薬局を使っている方は、手帳を分けずに1冊にしてください。薬剤師がすべてを見られる状態にすることが、重複と飲み合わせを防ぐ最も確実な方法です。
食欲を落とす薬にどんなものがあるか
薬が食欲を落とす仕組みは、いくつかあります。直接的に吐き気を起こすもの、口を乾かすもの、味を変えるもの、胃腸の動きを変えるもの、眠気やだるさを起こすもの。
口の乾きは、とくに見落とされます。唾液が減ると、食べものが飲み込みにくくなり、味も分かりにくくなります。「食欲がない」という訴えの背景が、実は口の乾きだったという例は珍しくありません。口が乾く自覚がある方は、そのことを医師に伝えてください。
味が変わることもあります。金属のような味がする、何を食べても味がしない、苦く感じる。これらは薬の影響として知られており、また亜鉛の不足でも起こります。味が分からなくなると、食べる意欲そのものが落ちます。
そして、薬の数が多いこと自体も食欲に影響します。食前と食後に何錠も飲むことで、胃が薬でいっぱいになり、食べる余地が減ります。薬を飲むことが1日の中心になってしまい、食事が二の次になるという状態も起こります。数を減らせないか相談する価値があります。
減薬をどう切り出すか
薬を減らしたいと思っても、どう伝えればよいか分からない方が多くいます。医師の判断に口を出すようで気が引ける、という声もよく聞きます。しかし、減薬の相談は正当な相談であり、遠慮する必要はありません。
伝え方の例を挙げます。「薬を飲んでから食欲が落ちた気がします」「口が乾いて食べにくいです」「薬が多くて飲みきれません」「この薬は何のために飲んでいるのか、もう一度教えてください」。症状として伝えるのが、最も受け止められやすい言い方です。「減らしてください」と言うより、困っていることを具体的に言うほうが、話が進みます。
そのうえで、記録を見せてください。いつから食欲が落ちたか、いつから薬が変わったか。時期が重なっていることが分かれば、医師も判断しやすくなります。
薬剤師に相談する道もあります。かかりつけの薬局を1つに決めておくと、全体を見て助言してもらえます。医師に伝えにくいことを、薬剤師から伝えてもらえる場合もあります。薬局は、薬を受け取るだけの場所ではありません。
ただし、自分で勝手にやめないでください。急にやめると悪化する薬があります。減らすなら、医師の管理のもとで、順番と速さを決めて行う必要があります。
飲みにくさも相談できる
薬が飲めない理由が、飲み込みにくさにあることもあります。この場合、薬の種類ではなく、形を変えることで解決できます。
相談できる内容を挙げます。粉薬が飲みにくい、錠剤が大きくて飲めない、口の中に張りつく、一度に何錠も飲めない、包装が開けられない、目薬がさせない。これらは工夫や変更で解決できることが多く、我慢する必要はありません。
実際の対応としては、錠剤を口の中で溶けるタイプに変える、粉薬をゼリーに混ぜる、貼り薬に変える、1日3回を1回にまとめられる薬に変える、一包化して飲む回数ごとにまとめる、といった方法があります。一包化は、飲み忘れと飲み間違いを大きく減らします。薬局に頼めば対応してもらえます。
服薬を助ける道具もあります。服薬用のゼリー、お薬カレンダー、曜日ごとのケース、薬を押し出す道具。薬を飲むことが負担になっているなら、その負担を減らす手立てがあります。
そして、飲み込みにくさが薬だけでなく食事にも出ているなら、それは別の問題として評価が必要です。むせる、時間がかかる、食後に痰が増える。薬が飲みにくいことが、飲み込みの機能が落ちている最初のサインである場合があります。医師に伝えてください。
飲み忘れと飲みすぎを防ぐ
薬の数が増えると、飲み忘れと飲みすぎの両方が起きやすくなります。どちらも危険で、とくに高齢の方では、飲んだかどうかを忘れて二重に飲んでしまうことがあります。
防ぐ方法として、まず一包化があります。朝・昼・夕・寝る前ごとに1袋にまとめてもらえば、何を飲むかを考えずに済みます。袋に日付を印刷してもらうこともできます。これだけで、飲み忘れと飲み間違いの大半が防げます。
次に、お薬カレンダーです。壁に掛けて、曜日と時間ごとに薬を入れておきます。飲んだかどうかが目で見て分かるので、二重に飲むことを防げます。家族が離れて暮らしている場合でも、訪問したときに減り方を見れば、飲めているかが分かります。
そして、飲む時間を生活の中に組み込んでください。歯を磨いたあと、朝食のあと、寝る前に布団に入る前。「時間で覚える」より「動作とセットで覚える」ほうが、忘れにくくなります。
それでも難しい場合は、訪問薬剤師や訪問看護の支援があります。薬の管理を専門職に手伝ってもらう仕組みで、介護保険や医療保険で使えることがあります。ケアマネジャーに相談してください。家族が毎日確認しに行くのが難しいなら、外の手を借りるほうが確実です。
薬を減らすことが目的ではない
最後に、方向を間違えないでください。薬を減らすこと自体が目的ではありません。目的は、その方が元気に過ごせることです。
薬の数が多いこと自体が悪いわけではなく、必要な薬もあります。減らした結果、もとの病気が悪くなれば、何の意味もありません。血圧の薬、心臓の薬、糖尿病の薬、血を固まりにくくする薬。これらを自己判断でやめると、重い結果につながることがあります。
見直すべきなのは、始めた理由がはっきりしない薬、症状が治まったのに続いている薬、同じ働きの薬が重なっているもの、そして副作用のほうが大きくなっているものです。これを判断できるのは医師と薬剤師だけです。
そして、見直しは1回で終わるものではありません。体の状態は変わっていきます。年に1度は、飲んでいるものすべてを持って、いまも必要かどうかを確かめる機会を作ってください。複数の医療機関にかかっているなら、どこか1つを窓口として決めておくと、全体を見てもらいやすくなります。