肝臓病の食事
— 昔の「高たんぱく・高カロリー」は変わった

まず、どの段階かを確かめる

「肝臓が悪い」と言われたとき、食事の方針は病気の段階でまったく変わります。

段階	食事の方向
脂肪肝（MASLD／NAFLD）	減らす。体重を落とす。糖質・脂質・アルコールを控える
慢性肝炎	バランスのよい食事。過不足なく
肝硬変（代償期）	エネルギーとたんぱく質を確保。就寝前補食
肝硬変（非代償期・腹水や脳症あり）	塩分制限。たんぱく質は医師の指示に従う

自己判断で決められる領域ではありません。血液検査の値と合併症の有無を見て、主治医と管理栄養士が方針を決めます。ここではその方針を理解するための説明をします。

脂肪肝：落とすのは体重

飲酒によらない脂肪肝は、内臓脂肪と結びついています。体重を7%落とすと、肝臓の脂肪と炎症が改善するという報告があります。

• 糖質の摂りすぎを減らす。とくに果糖（清涼飲料、果物の摂りすぎ）
• 揚げ物、脂身、菓子パンを減らす
• アルコールを減らす
• 週150分の有歩行など、運動を組み合わせる
• 急激に減らさない。月2〜3kgまで。急な減量はかえって肝臓を傷めます

高齢者では、減量がサルコペニアを招かないよう、たんぱく質はしっかり保ちながら行います。

肝硬変：夜の絶食が長すぎる

肝臓はグリコーゲンを貯蔵する臓器です。肝硬変ではこの貯蔵が減るため、夜寝ている間の10時間ほどで、エネルギー不足の状態になります。健康な人が2〜3日絶食したのに相当するとも言われます。

そこで行われるのが就寝前補食（LES：Late Evening Snack）です。

• 就寝前に200kcal程度を摂る
• おにぎり1個、パン1枚、バナナ、または医師が処方する分岐鎖アミノ酸（BCAA）製剤
• これは「夜食で太る」の話とは別です。治療の一部として行われます

分岐鎖アミノ酸（バリン・ロイシン・イソロイシン）の製剤が処方されることがあります。処方があるなら、それを優先してください。

腹水・むくみがあるとき

腹水やむくみが出ている場合、塩分制限が中心になります。1日5〜7g、場合によってはそれ以下の指示が出ます。

減塩の実際は高齢者の塩分管理で扱っています。だしを濃く、酸味と香りを使う、汁物を減らす、といった方法です。

水分制限がかかる場合もありますが、これは血液検査（ナトリウム値）を見ての判断です。自己判断で水分を減らさないでください。

肝性脳症があるとき

ぼんやりする、日付が分からない、手が羽ばたくように震える（羽ばたき振戦）といった症状が出た場合、肝性脳症が疑われます。すぐに受診してください。

この状態ではたんぱく質の量が調整されますが、制限しすぎると栄養状態が悪化して逆効果になることが分かっており、現在は一律に大幅制限はしません。植物性たんぱく質（大豆製品）や分岐鎖アミノ酸を活かす方法がとられます。必ず主治医の指示に従ってください。

関連して大豆たんぱくの力、高齢者とたんぱく質もご覧ください。