管理栄養士に自宅へ来てもらう
— 居宅療養管理指導という制度

あまり知られていない制度

介護保険の居宅療養管理指導には、医師・歯科医師・薬剤師・歯科衛生士のほか、管理栄養士によるものがあります。

これは、管理栄養士が自宅を訪問し、その方の食事を実際に見て、具体的な指導を行うサービスです。使われている頻度は高くありませんが、次のような状況では非常に有効です。

• 退院時に食事の指示が出たが、家で再現できない
• 腎臓病・糖尿病・心不全などで制限があり、献立に困っている
• 体重が減り続けている
• 飲み込みが悪く、食事形態が分からない
• 食事はとれているのに栄養状態が改善しない

何をしてもらえるか

• 栄養状態の評価。体重、食事量、血液検査の値をふまえて
• 台所を見ての助言。実際にある調理器具、冷蔵庫の中身に合わせた提案
• 具体的な献立と調理法。「たんぱく質を増やして」ではなく、実際の料理として
• 市販品・介護食品の使い方。どれを選ぶか、どこで買うか
• 食事形態の判断。とろみの濃さ、刻み方
• 家族への指導。介護する側が実行できる形にする
• 栄養ケア計画の作成と、継続的な評価

「家にあるもので、どうするか」を一緒に考えてもらえることが、病院の栄養指導との最大の違いです。

依頼の手順

1. 主治医に相談する。この制度は医師の指示が必要です。「管理栄養士の訪問指導を受けたい」と伝えます
2. ケアマネジャーに伝える。ケアプランに位置づけてもらいます
3. 提供事業所を探す。病院、診療所、または栄養ケア・ステーション。ケアマネジャーが探してくれます
4. 訪問。月2回を上限に、1回30分以上

実施している事業所が地域に少ないのが実情です。見つからない場合は、次の代替手段があります。

• かかりつけ医療機関の管理栄養士による外来栄養食事指導（医療保険）
• 入院中に退院後の指導を受けておく
• 訪問看護のなかで栄養状態を見てもらう
• 都道府県栄養士会の栄養ケア・ステーションに直接相談する

費用

介護保険の給付なので、自己負担は1〜3割です。1回あたり数百円程度（事業所の種類と回数により変動）。区分支給限度額の枠外で、他のサービスを圧迫しません。

これは重要な点です。訪問介護やデイサービスの利用量に影響を与えずに追加できます。

歯科衛生士の訪問も同じ枠にある

居宅療養管理指導には歯科衛生士によるものもあります。口腔ケアの方法を、実際の口を見ながら教えてもらえます。こちらは歯科医師の指示が必要です。

食べる力の低下は「栄養」と「口」の両輪で起きます。口腔ケアの手順、噛む力の維持もあわせてご覧ください。

専門職の助言を、日常に落とす

指導を受けても、毎日その通りに作り続けるのは大変です。専門職の助言を受けたうえで、実行の手段を組み合わせてください。

配食のふれ愛 太子店は、管理栄養士が献立を組んだお弁当をお届けしています。指導で示された方針をお伝えいただければ、どのコースが合うかをご一緒に確かめます。カロリー調整食・たんぱく調整食もございます。