褥瘡（床ずれ）と栄養
— 治すには、材料が要る

低栄養が最大の危険因子

褥瘡（床ずれ）は、圧迫によって皮膚と皮下の組織が壊れる状態です。予防と治療では体位変換やマットレスが強調されますが、低栄養は独立した危険因子です。

理由は3つあります。

• やせると骨が出る。皮下脂肪と筋肉というクッションが失われ、骨の突出部に圧が集中します
• 皮膚が弱くなる。たんぱく質が足りないと皮膚が薄く、破れやすくなります
• 治らない。傷を修復する材料そのものが不足します

必要な栄養素

栄養素	役割	食品
たんぱく質	皮膚・肉芽の材料。最重要	肉、魚、卵、大豆製品、乳製品
エネルギー	不足するとたんぱく質が燃やされてしまう	ごはん、パン、油脂
亜鉛	細胞分裂とコラーゲン合成。不足すると治りが遅い	牡蠣、赤身肉、レバー、うなぎ、大豆
ビタミンC	コラーゲンを作るのに必須	ピーマン、ブロッコリー、いも、柑橘
ビタミンA	皮膚と粘膜の維持	レバー、緑黄色野菜、卵
鉄	酸素を傷へ運ぶ	赤身肉、レバー、あさり
アルギニン	創傷治癒を促す。褥瘡用の補助食品に含まれる	肉、魚、大豆、ナッツ
水分	皮膚の水分保持、循環	—

順位をつけるなら、エネルギーとたんぱく質が土台です。ここが足りていないのに亜鉛のサプリだけ足しても意味がありません。

どれくらい必要か

褥瘡がある方の必要量は、健康な方より多くなります。学会のガイドラインでは次のような目安が示されています。

• エネルギー：体重1kgあたり30kcal以上
• たんぱく質：体重1kgあたり1.2〜1.5g

体重50kgなら1500kcal、たんぱく質60〜75gです。ただし腎機能が低下している方では、たんぱく質量に制限がかかります。必ず主治医・管理栄養士の指示に従ってください。

食べられないときの補い方

褥瘡がある方は、そもそも食が細いことが多いのが実情です。

• 褥瘡用の栄養補助食品を使う。亜鉛・アルギニン・コラーゲンペプチドを配合したゼリーや飲料があります
• 少量高栄養に切り替える。分食と補食
• 粉ミルク・スキムミルクを料理に混ぜる。たんぱく質と亜鉛が同時に入ります
• 食事形態を落とす。噛めないことが原因なら、そこを解決する

補助食品は薬局や通販で買えますが、導入前に管理栄養士か主治医に相談してください。腎臓病や糖尿病がある方では成分の確認が要ります。

同時に進めること

• 体位変換（2時間おきが目安。マットレスによって間隔は変わります）
• 体圧分散マットレス（介護保険の福祉用具貸与の対象）
• 皮膚の清潔と保湿。おむつ内の湿潤を避ける
• ずれ・摩擦を減らす（ギャッチアップの角度、移乗のしかた）
• 訪問看護・皮膚排泄ケア認定看護師の関わり

マットレスや体位変換の用具は介護保険で借りられます。何が対象になるかはケアマネジャーと福祉用具専門相談員に確かめてください。詳しくは下の「介護のことをもっと詳しく」からご覧いただけます。